手术麻醉前降压药需要停吗？

现代社会“三高”人群占比较大，合并高血压的人越来越多，且有年轻化发展趋势。高血压是一种常见的心血管疾病，在手术及麻醉前，麻醉医生去病房进行术前访视，患者经常会问同样一个问题，手术麻醉前降压药需要停吗？

首先我们要了解高血压对手术麻醉患者有什么样的危害。众所周知，长期高血压会导致患者出现缺血性心脏病、心绞痛、左心室肥厚、脑血管疾病、肾功能不全等一系列并发症，其中手术麻醉中最主要的并发症就是脑卒中和心肌梗死。因此，治疗目标就是将血压控制到140/90mmHg以内。基于这个目标，原则上长期服用降压药的患者术前不应停药，应当服用到手术当日早晨，否则会因麻醉插管和手术刺激，导致手术麻醉当日血压波动过大，增加并发症。专家建议，择期手术降压的目标：老年患者<140/90mmHg；中青年、合并糖尿病、合并慢性肾脏病<130/80mmHg；ACC/AHA的指南中建议重度高血压（≥180/110mmHg）应延迟择期手术，争取时间控制血压。急诊手术患者：在做术前准备的同时，适当降压。如果血压≥180/110mmHg，要在严密监测下行控制性降压，调整血压到140/90mmHg左右。情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医师共同会诊。

术前高血压药是否停用？具体以目前常见的降压药物为例：

利尿剂：利尿剂包括保钾利尿剂（螺内酯）和排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等），术前要注意血钾的浓度，防止电解质紊乱引起心血管风险。利尿剂类降压药主张术前2天至3天停用，围手术期间严密监测血钾等电解质。

β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）：术前突然停药，可能会引起术中心率反跳，因此术前不必停药，围手术期间要继续服用此类药物。

Ca通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米）：术前不必停药，但需关注患者的心率，硝苯地平可能会引起反射性心率加快，而维拉帕米则起负性肌力作用，引起心率减慢甚至传导阻滞。

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利）：术前是否停药主张不一，但ACEI有轻度保钾作用，长期服用此类药物需关注患者血钾情况。

血管紧张素受体阻滞剂ARB（缬沙坦）：ARB类药物同ACEI类药物相似，是否停药主张不一，术后需密切关注血压，防止术后低血压造成心血管并发症。

交感神经抑制剂（可乐定）：为避免突然停药引起血压反跳，故术前不需要停药。

肾上腺素能神经抑制药（利血平）：因利血平可以阻止肾上腺素能神经末梢介质储存，将有升压作用的介质耗竭，故长期服用利血平、北京降压0号的患者应停用此类药物1周。

手术当天降压药怎么吃？具体需根据手术大小、病人全身情况和靶器官受累程度而定。因此，择期手术病人住院前最好咨询一下麻醉医生术前用药是否需要调整，免得到时因停药而延期手术。

通用的方法是如果可以含服药物就含服，如卡托普利、硝苯地平，舌下含服；如果不行，就用少量的清水送服。一般择期手术的话，从病人早晨起床到开始麻醉，大概需要2个小时甚至更长的时间，一般情况下，这些清水早已被胃黏膜吸收。目前新禁食指南规定，术前2小时可以进水或清饮料。若病人不能进食，如进行胃肠道手术，医生会根据患者血压的情况，静脉用药或在手术过程中给予静脉应用降压药物，以保障术中的血压平稳。

麻醉不仅在于保证患者术中无痛，更重要的是确保患者在整个手术过程中血压、心率等各项生命体征平稳，为手术的顺利完成提供保障。

作者系安阳市安阳市第三人民医院麻醉科主治医师刘俊波

发表于2024年3月28日 星期四 安阳日报-健康养老-专家话健康